الفشل الكلوي الحاد

الأعراض

الأسباب

التشخيص 

علاج او معاملة

يحدث الفشل الكلوي الحاد بسبب تلف الكلى ، والذي يمكن أن يحدث نتيجة لفقدان الدم أو السموم أو التلف الجسدي للكلى . يحدث الفشل الكلوي الحاد بسرعة ، مما يتسبب في ظهور أعراض عامة ، مثل الغثيان والارتباك. 1  إنها حالة خطيرة ، ولكن يمكن علاجها. من خلال العلاج المناسب ، يمكن لمعظم الأشخاص البقاء على قيد الحياة دون حدوث عواقب طويلة المدى. 

أعراض الفشل الكلوي الحاد

تراقب الكلية كمية السوائل والشوارد والنفايات في الجسم وترسل المواد الزائدة التي يتم التخلص منها في البول. تحدث أعراض الفشل الكلوي الحاد لأن هذه المواد تتراكم في الجسم عندما لا تعمل الكلى بالطريقة التي يجب أن تعمل بها.

مستويات السوائل والكهارل الطبيعية ضرورية لكامل الجسم ليعمل على النحو الأمثل. مواد النفايات سامة لمعظم خلايا وأنسجة الجسم ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض واسعة النطاق.

تتطور أعراض الفشل الكلوي الحاد بسرعة ، على مدار عدة ساعات أو أيام. أكثر الأعراض شيوعًا هي:

نقص الطاقة والتعب: هذا ناتج عن خلل وظيفي مبكر في أعضاء الجسم ، والتي لا تحتوي على التركيز الصحيح للكهارل لتعمل كما ينبغي. 2

فقدان الشهية والغثيان والقيء: يحدث هذا الشعور لأن جهازك الهضمي - الذي يتطلب أنزيمات الجهاز الهضمي والعضلات والأعصاب للعمل بشكل صحيح - يمكن أن يتباطأ ويكون غير قادر على الحفاظ على النشاط الطبيعي إذا لم تنظم كليتك المواد بشكل صحيح في جسدك.

ضعف العضلات المعمم: تتطلب عضلاتك الشوارد لتكون قادرة على العمل. عندما يكون لديك فشل كلوي ، يتسبب ذلك في معاناة وظيفة العضلات. 2 

ضربات القلب السريعة أو البطيئة أو غير المنتظمة: يتم التحكم في ضربات قلبك بواسطة عضلات القلب (القلب) التي تعتمد على عدد من الشوارد المهمة لتعمل بشكل صحيح. يحاول جسمك الحفاظ على وظائف القلب لأطول فترة ممكنة. إذا لم يتمكن جسمك من تعويض آثار الفشل الكلوي الحاد ، فقد تعاني وظيفة القلب ، مما ينتج عنه عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن يؤدي هذا في النهاية إلى نقص إمدادات الدم الكافية في جميع أنحاء الجسم. 

الارتباك: من الأعراض الخطيرة للفشل الكلوي الحاد ، والارتباك يعني أن دماغك لا يحصل على إمدادات كافية من الدم. إذا كنت تعاني من الارتباك نتيجة الفشل الكلوي الحاد ، يمكنك التقدم بسرعة لفقدان الوعي أو الغيبوبة. 

فقدان الوعي أو الغيبوبة: هذا العرض يعني أن الدماغ يفتقر إلى إمدادات الدم الكافية وقد يؤدي إلى تلف دائم ما لم تحصل على رعاية طبية عاجلة. 3 

علامات وأعراض الفشل الكلوي الحاد

الأسباب

تتأثر الكلى بالعديد من العوامل ، مثل ضغط الدم والأدوية والصحة العامة والنظام الغذائي وكمية الماء التي يشربها الشخص. هناك عدد من الطرق المختلفة التي  يمكن أن يحدث بها الفشل الكلوي الحاد . أي شيء يتلف الكلى بسرعة سيقلل من حجم العمل الذي يمكنهم القيام به.

يمكن أن يكون الفشل الكلوي الحاد مؤقتًا أو قد يكون علامة على مشكلة أكبر.

هناك ثلاث فئات رئيسية من أسباب الفشل الكلوي الحاد:

يصف هذا أسباب الفشل الكلوي الذي يبدأ قبل وصول الدم إلى الكلى. سيحدث انخفاض ضغط الدم ، على سبيل المثال ، إذا كان قلبك لا يعمل بكفاءة أو إذا كنت تعاني من الجفاف الشديد.

في هذه الحالة ، لا تشكل الكلى نفسها المشكلة الرئيسية ، لكنها تتأثر بانخفاض إمدادات الدم. وهذا يجعل من الصعب على الكلى القيام بعملها في تصفية الدم.

قد تتطور العدوى الشديدة إلى  صدمة إنتانية ، وهي حالة يمكن أن تسبب إصابة حادة في الكلى لأن ضغط الدم ينخفض ​​إلى مستوى منخفض بحيث لا تستطيع الكلى العمل بكفاءة.

يصف هذا أسباب الفشل الكلوي الذي تضررت فيه الكلى نفسها. السموم ، بما في ذلك المواد الكيميائية والعقاقير المحظورة ، وحتى بعض الأدوية الموصوفة ، يجب أن تمر عبر الكلى ويمكن أن تتلفها.

تتضمن أمثلة الأدوية التي قد تسبب الفشل الكلوي الحاد مواد متباينة في اختبارات التصوير. 4  هذه الأنواع من الأدوية لا تتسبب في إصابة كل من يتناولها بالفشل الكلوي الحاد وإلا فلن يستخدمها أحد على الإطلاق. لكنها يمكن أن تسبب الفشل الكلوي الحاد لبعض الناس ويمكن أن يكون من الصعب التكهن بما إذا كان لديك هذا رد الفعل.

في بعض الأحيان ، قد تحتاج إلى اختبارات الدم التي تقيس وظائف الكلى قبل أن تتمكن من تناول الأدوية التي من المرجح أن تسبب الفشل الكلوي الحاد. 

تشمل الحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب الفشل الكلوي الحاد في الفئة الجوهرية نقص الأكسجين في مجرى الدم ، وعدوى الكلى ، والتهاب الكلى ، وأمراض الكلى. 4  يمكن أن يتسبب حصى الكلى الكبير جدًا في حدوث تلف جوهري في الكلى.

يصف هذا أسباب الفشل الكلوي المتجذر في المسالك البولية ، وهو المكان الذي يتدفق فيه البول بعد معالجته من قبل الكلى. تشمل هذه الأسباب مشاكل تتعلق بالحالب (الأنابيب التي تحمل البول إلى المثانة) أو المثانة أو الإحليل (الأنبوب الذي يحمل البول من المثانة إلى خارج الجسم). 

 على سبيل المثال ، يمكن وضع حصى الكلى الكبيرة  أو الورم في المثانة أو الإحليل. إذا كان حجمه كبيرًا بما يكفي بحيث لا يمكن للبول أن يمر من خلاله ، يمكن أن يبدأ البول في التراجع - في النهاية إلى الكلى. يمكن أن يسبب هذا الضغط والتدفق العكسي للبول إصابة حادة في الكلى.

التشخيص 

هناك معايير معينة لتشخيص الفشل الكلوي الحاد . إذا كان لديك أحد المعايير الثلاثة التالية خلال 48 ساعة ، فهذا يعني أنك تعاني من الفشل الكلوي الحاد:

إذا   ارتفع الكرياتينين في الدم (اختبار الدم الذي يقيس وظائف الكلى) بمقدار 0.3 ملغ / ديسيلتر

إذا ارتفع الكرياتينين في الدم بنسبة 50 بالمائة أو أكثر من المستويات الطبيعية

إذا انخفض إخراج البول إلى 0.5 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم في الساعة لأكثر من ست ساعات 5

إنتاج البول

إذا كنت تعاني من إصابة حادة في الكلى ، فقد تكون لديك كميات كافية من البول أو القليل جدًا من البول. يمكنك حتى زيادة كبيرة في مستوى الكرياتينين لديك ، مما يشير إلى إصابة حادة في الكلى ولكن لا يزال مستوى البول الطبيعي.

يستمر أكثر من نصف الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد في إنتاج البول بطريقة تبدو طبيعية. 

بالنسبة للبالغين ، يبلغ إخراج البول الطبيعي 0.5 إلى 1 ملليلتر في الساعة لكل كيلوغرام من وزن الجسم أو من لتر إلى لترين في اليوم. 

بالنسبة للأطفال ، يعد حوالي 1 مل في الساعة لكل كيلوغرام أمرًا طبيعيًا.

بالنسبة للرضع ، يعتبر 2 مليلتر في الساعة لكل كيلوغرام من وزن الجسم طبيعيًا. 

(كمرجع ، 30 مللتر تقريبًا أونصة واحدة من البول.)

هناك ثلاث فئات تصف كمية إخراج البول أثناء إصابة الكلى الحادة:

غير القلة:  يصف هذا الوضع الذي يستمر فيه الشخص في إنتاج كمية كافية من البول ، والتي تزيد عمومًا عن 400 ملليلتر في اليوم ، أو أكثر ، اعتمادًا على الحالة الصحية وتناول السوائل. 

Oliguric: يصف هذا الموقف الذي يصنع فيه الشخص 400 ملليلتر من البول أو أقل يوميًا. 

Anuric: يصف هذا الوضع حيث يصنع الشخص أقل من 100 ملليلتر من البول يوميًا.

علاج او معاملة

يعتمد علاج الفشل الكلوي الحاد  على سبب المشكلة ، فضلاً عن شدة الحالة. يتحسن كثير من الناس بالعلاج ولا يعانون من مشاكل طويلة الأمد أو  فشل كلوي مزمن .

إن تحديد المشكلة والحصول على العلاج في أسرع وقت ممكن ، هو أفضل طريقة لمنع تلف الكلى الذي يتسبب في حدوث مشاكل في الكلى أو تتطلب علاجات غسيل الكلى.

يمكن أن تشمل العلاجات ما يلي:

السوائل الوريدية (IV): قد يتحسن الشخص الذي يعاني من الفشل الكلوي الحاد بسبب الجفاف الشديد بعد تعرضه لضربة حرارية مع السوائل الوريدية  . عندما يكون انخفاض حجم السوائل سببًا للفشل الكلوي الحاد ، يمكن أن يساعد تزويد الجسم بالسوائل في استعادة مستويات السوائل

إدارة الكهارل: إذا كانت السوائل والكهارل الخاصة بك ليست ضمن النطاق الأمثل ، فقد يعطيك الأطباء مكملات الكهارل أو يمنحك أدوية يمكنها التخلص من بعض الكهارل الزائدة. 

التوقف عن استخدام السموم: إذا كان الفشل الكلوي الحاد ناتجًا عن دواء أو مكمل ، فيجب أن يشمل العلاج إيقاف الدواء.

غسيل الكلى: عندما لا يُتوقع التخلص من السموم بكفاءة إذا توقفت ببساطة عن تناولها ، فإن علاج الفشل الكلوي الحاد يتطلب تخليص الجسم من المادة الكيميائية في أسرع وقت ممكن. في بعض الأحيان   تكون هناك حاجة لغسيل الكلى ، وهي طريقة يمكن من خلالها للآلة القيام بعمل الكلية عن طريق إزالة السموم وتنظيم توازن السوائل والكهارل. 

اختبارات وظائف الكلى

اختبارات وظائف الكلى  هي مجموعة من الاختبارات التي تفحص وظائف الكلى. لا تُستخدم هذه الاختبارات لتشخيص الفشل الكلوي الحاد ، ولكنها تُستخدم لمراقبة ما إذا كان الفشل الكلوي في تحسن أو تفاقم. 

في كثير من الأحيان ، يمكن أن تحدد اختبارات وظائف الكلى مدى خطورة المشكلة ، وتوفر بعض البصيرة حول سبب المشكلة ، وتكرر لتوضيح ما إذا كانت الكلى تستجيب للعلاج.

تشمل اختبارات وظائف الكلى:

الكرياتينين: منتج فضلات ينتج عن تفكك العضلات ، يوفر مستوى الكرياتينين في الدم فكرة عن كيفية عمل الكليتين لأن الكلى يجب أن تزيل الكرياتينين من الدم. يعتبر المستوى فوق 1.21 مجم / ديسيلتر مرتفعًا وهو مؤشر على أن الكلى لا تعمل كما ينبغي. 

نيتروجين اليوريا في الدم (BUN): يتم إزالة نيتروجين اليوريا ، الذي يتم قياسه أيضًا في الدم ، عن طريق الكلى. تشير المستويات التي تزيد عن 25 مجم / ديسيلتر إلى الفشل الكلوي.  

معدل الترشيح الكبيبي (GFR): يتم حساب هذا الرقم استنادًا إلى مستوى الكرياتينين في دمك ، مع حساب يراعي العمر والطول والوزن والعوامل الأخرى التي تمثل التغيرات الفردية المتوقعة. يجب أن يكون معدل GFR العادي فوق 60. وغالبًا ما يعني معدل GFR أقل من 20 أن الشخص يعاني من الفشل الكلوي. 

تحليل البول: يمكن لتحليل البول تحديد الدم والبروتينات والالتهابات والالتهابات والأدوية. توفر هذه المعلومات نظرة ثاقبة لسبب الفشل الكلوي الحاد ، وأحيانًا تقدمه.